Vicisitudes de la atención a la
salud mental en el nuevo Hospital “Público” de Torrejón.
El 22 de septiembre de 2011
el Hospital de Torrejón abrió sus puertas a sus primeros pacientes. Se trata de
un hospital que, de acuerdo con el pliego de condiciones en base al que se
convocó el concurso para la adjudicación por la comunidad de Madrid, fue
construido por la empresa Ribera Salud que a cambio de un canon capitativo (una
cantidad por cada persona que tenga el hospital como primera opción para recibir
atención), lo gestionará totalmente, incluyendo la contratación del personal
sanitario.
La población de Torrejón de Ardoz recibía hasta entonces atención a la
salud mental en el Centro de Salud Mental de Torrejón, que dependía del Hospital
Universitario Príncipe de Asturias, de Alcalá de Henares. Y estaba situado en el
centro de Salud de la Plata. Además tenía acceso a recursos como la urgencia
hospitalaria 24 horas y recursos de tercer nivel como la hospitalización parcial
para niños y adolescentes y para adultos, la interconsulta y programas de
enlace, la hospitalización completa que se proporcionaban en Alcalá de Henares
desde el Hospital Universitario Príncipe de Asturias (HUPA).
El 2 de julio de 2012 se inauguró el nuevo centro de salud mental (CSM)
en los locales reformados del antiguo centro de especialidades de Torrejón. Los
empleados públicos que formaban parte del equipo que trabajaba en el antiguo
centro se reubicaron en otros dispositivos públicos de Madrid (el criterio
utilizado parece ser que no protestaran con lo que algunos fueron a engrosar los
efectivos de los hospitales con más profesionales de salud mental de Madrid). El
nuevo centro de salud mental pasó a funcionar con un equipo formado íntegramente
por personal contratado por Ribera Salud.
La tabla 1 permite comparar la plantilla del antiguo y del nuevo centro
de salud metal de Torrejón
Tabla 1: Plantilla del
antiguo y del nuevo CSM de Torrejón
|
CATEGORÍA
PROFESIONAL
|
Antiguo
|
Nuevo
|
Diferencia
|
|
Psiquiatras
|
7
|
5
|
-2
|
|
Psicólogos
|
2
|
2
|
0
|
|
Enfermeros
|
3
|
2
|
-1
|
|
Trabajadores
sociales
|
1
|
1
|
0
|
|
Auxiliares
de clínica
|
1
|
0
|
-1
|
|
Auxiliares
administrativos
|
3
|
2
|
-1
|
|
Auxiliares
de información
|
1
|
0
|
-1
|
Esto significa que la plantilla ha sufrido una merma de 2 psiquiatras, 1
enfermero, 1 auxiliar de clínica, 1 auxiliar administrativo y 1 auxiliar de
información. En total se ha producido una merma del 33% de la plantiílla en la
atención prestada en el centro de salud mental. No se ha calculado la pérdida
proporcional que supone disponer de psiquiatras y psicólogos en la urgencia y la
Interconsulta del HUPA, ni la asistencia por parte de los residentes
de psiquiatría y psicología.
El antiguo CSM de Torrejón contaba además con el apoyo
de:
§
Un servicio de
urgencia constituido por un adjunto y dos residentes en el Hospital
Universitario Príncipe de Asturias (HUPA)
§
Un Hospital de
Día con un módulo para adolescentes y otro para adultos dependientes del HUPA en
Alcalá
§
Una unidad de
Hospitalización en el HUPA
§
Un servicio de
interconsulta y enlace en el HUPA
El hospital de Torrejón se ha construido:
§
Sin unidad de
hospitalización psiquiátrica (tiene un concierto para ingresar a los pacientes
que lo precisen en el Hospital monográfico psiquiátrico privado de Nuestra
Señora de La Paz en Madrid capital, a 18,9 Km del CSM, donde dispone de 6
camas).
§
Sin psiquiatras
en los servicios de urgencia.
§
Sin psiquiatras
o psicólogos en la interconsulta.
El actual equipo, ubicado y desde el centro de salud mental) debe
realizar con sus propios medios, además de todas las funciones que realizaba el
anterior:
§
El apoyo a la
urgencia del hospital (que dista 2,7 kilómetros del CSM)
§
El apoyo de
interconsulta y enlace a otros servicios del hospital.
§
La asistencia a
pacientes con larga historia de atención en el antigua Área 3 se está realizando
sin acceso a la historia previa (posiblemente para ahorrarse el importe que
supondría desplazar las historias a diario desde el servicio
centralizado)
Además, sigue siendo dependiente del HUPA para hospitalización parcial de
niños y adolescentes y de adultos (a pesar de que el pliego de condiciones
obligaba a Ribera Salud a dotarse de su propio Hospital de Día Psiquiátrico, que
hasta la fecha no ha abierto).
En el tiempo transcurrido desde la apertura del centro se han producido
dos fenómenos importantes:
§
La dirección ha
incrementado sustancialmente el número de pacientes nuevos atendidos por cada
profesional, guiada por el objetivo institucional de disminuir la demora (la
agenda de cada profesional está dedicada dos días a la semana a pacientes nuevos
y pueden citarle a pacientes nuevos en huecos de revisión de tal manera que lo
habitual es ver a 14 pacientes nuevos a la semana pero puede llegar hasta 25; la
asistencia a pacientes nuevos está incentivada económicamente con 7,92 euros
brutos, mientras que las revisiones lo son con 3, 17 euros. Así mismo se
incentiva la autocitación de pacientes (que el profesional meta la cita en la
agenda electrónica en lugar de hacerlo el personal administrativo) con 0,50
euros cada uno. La consecuencia probable de este funcionamiento es que ha
disminuido la posibilidad de dedicar tiempo a los tratamientos de los pacientes
que se atienden en el propio CSM y ha aumentado el número de los que se
devuelven a atención primaria privándoles de una atención más especializada que
pueden precisar.
§
Muchos de los
pacientes graves y crónicos que habían estado ingresando anteriormente en el
HUPA, lo han seguido haciendo. Cuando ha sucedido esto, algunas familias de
estos pacientes han sido llamadas por representantes del hospital para intentar
convencerlos de que es mejor que soliciten el traslado a Nuestra Señora de la
Paz (que resulta más rentable para el hospital de Torrejón).
Para los beneficiarios la apertura del hospital de Torrejón ha
supuesto:
§
Una merma de la plantilla del
centro en 2 psiquiatras (28%), 1 enfermero (33%), 1 auxiliar de clínica (100%),
1 auxiliar administrativo (33%) y 1 auxiliar de información (100%). En conjunto el
personal se ha reducido en un 33%.
§
Ver aún más
mermados los recursos asignados a su atención al tener que, con un 33% menos de
plantilla, atender además la atención a la urgencia y a la interconsulta del
hospital en días laborables y en horario de mañana y tarde. Los fines de semana
y las noches no hay atención psiquiátrica de urgencia en el Hospital de
Torrejón. Esto hace que los pacientes de Torrejón que precisan atención
psiquiátrica urgente durante el fin de semana sigan dependiendo del Hospital
Príncipe de Asturias para la prestación de la misma (en teoría, podrían acudir a
Nuestra Señora de la Paz, pero las ambulancias no les llevan).
§
Nuestra Señora de la Paz es
un hospital psiquiátrico monográfico privado, que tiene dificultades para
atender a pacientes con enfermedad mental que además presentan complicaciones
orgánicas que requieren atención hospitalaria. Los pacientes que
reúnen estas características siguen ingresando en el Hospital Príncipe de
Asturias.
§
Dejar de
disponer de un psiquiatra para atenderles en la urgencia hospitalaria (las
intervenciones y las decisiones de ingreso están siendo realizadas por
especialistas en otras materias a veces con apoyo sólo telefónico de un
psiquiatra).
§
Dejar de
disponer de un psiquiatra para atenderles (mediante interconsulta) cuando
ingresan en otro servicio del hospital.
§
Dejar de
realizar sus ingresos en una unidad de un hospital general y pasar a hacerlo en
un hospital psiquiátrico a pesar de que desde mediados del siglo XX en todo el
mundo se están propiciando movimientos en el sentido contrario y que es lo
marcado en la Ley General de Sanidad. El único motivo de tal decisión es ahorrar
costes por parte de Ribera Salud a costa de la calidad de la asistencia que
reciben los pacientes.
§
Además los
costes de los tratamientos farmacológicos no recaen en la empresa
concesionaria.
Estos parecen ser los beneficios de la reforma que la Consejería nos está
intentando vender. Esta es la forma en que estos hospitales maximizan sus
beneficios y cuadran sus cuentas.
Madrid, 12 de Diciembre de 2012
Junta de la AMSM
